Ufficio Cartelle Cliniche Via E. Tricomi, 5 - 90127 Palermo Tel. 091 2192355 - Fax 091 2192232 DIREZIONE SANITARIA MODULO RICH
MODULO DI RICHIESTA PER IL RITIRO DELLA CARTELLA CLINICA DI PAZIENTI DECEDUTI O SOGGETTI A RAPPRESENTANZA LEGALE
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AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE DI PALERMO MODULO DI RICHIESTA COPIA CONFORME DELLA CARTELLA CLINICA Il/La sottoscritto/a ______
Intestatario della cartella clinica (allegare copia del documento di identità) Cognome……….…………………………
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